熟悉眼袋手術的醫師都知道，外開式眼袋脂肪移位屬於處理層次最完整，技術上也更困難、更精緻的手術。因為外開眼袋不只處理眼袋脂肪，也會同時評估下眼皮皮膚鬆弛、眼輪匝肌張力、眼瞼支撐、淚溝凹陷與中臉支撐問題，而且還要避免眼瞼外翻的併發症。
因此，外開式六合一眼袋脂肪移位會依照每個人的老化型態，判斷是否需要搭配皮膚處理、眼輪匝肌懸吊、外眥韌帶固定與深層 SOOF 脂肪拉提，讓眼袋下方到中臉的銜接更自然，也降低單純切皮或單純取脂可能造成的不自然感或效果不夠理想的問題。
以下為外開式眼袋手術中，醫師會評估的六個主要處理項目：

徹底放鬆淚溝韌帶
眼袋脂肪移位
筋膜拉緊

階梯式切除
鬆弛皮膚

去除鬆垂眼輪匝肌 但保留臥蠶及
內側顴支神經

深層脂肪筋膜SOOF
強力拉提
（中臉小拉皮）

眼輪匝肌懸吊術
（避免眼瞼外翻）

外眦靭帶強化固定術
（避免眼瞼外翻）

1.徹底放鬆淚溝韌帶 、眼袋脂肪移位、筋膜拉緊
這是眼袋脂肪移位手術的核心步驟。因為淚溝韌帶是造成眼袋淚溝的關鍵原因，因此要將它放鬆才能自然的解決。然後將膨出的眼袋脂肪放鬆往下移位，平整鋪在放鬆後的淚溝韌帶上以及蘋果肌的凹陷處，再將筋膜拉緊固定，這樣有三大好處：一是避免淚溝韌帶再度沾黏回去，二是不必另外抽脂注射就可以同時填補蘋果肌的中臉凹陷，三是膨出的眼袋不僅順勢變平，而且往下移位的同時也把眼球壓迫眼袋脂肪的壓力往下引導卸除，因此效果可以維持很久。以上這些因為改變結構後所造成的影響，可以解釋為何在臨床上接受眼袋脂肪移位手術後，即使經過10幾年的老化，眼袋淚溝復發的機率也非常低的原因。

2.階梯式切除鬆弛皮膚
一般的醫生會一刀直接把要切除的皮膚連同下方的眼輪匝肌一起切除，優點是手術快節省時間，但缺點會把患者的眼下臥蠶也一併切除。但臥蠶是年輕和喜氣笑意的象徵，因此患者常常在術後呈現眼神變兇和另一種老氣橫秋的感覺。
為了避免臥蠶被切除，許世人醫師採用階梯式的皮膚切除法，眼輪匝肌也盡量保留，雖然手術比較花時間，但是可以更加創造年輕感，也可以同時調整臥蠶的大小和不對稱。

3.去除鬆垂眼輪匝肌但保留臥蠶及內側顴支神經
如2.所述，採用階梯式的皮膚切除後，眼輪匝肌完全保留，或只切除鬆垂的部分來保留臥蠶。而且眼輪匝肌只切開2/3，保留內側的顴支神經不受傷，維持肌肉的張力以減少眼瞼外翻的機會。

4.深層脂肪筋膜SOOF強力拉提（中臉小拉皮）
眼下有一層結構叫做深層脂肪筋膜SOOF，由眼眶骨一直延伸到法令紋區去，許世人醫師在執行外開眼袋脂肪移位手術時，會同時做所謂的「中臉小拉皮」的次手術，也就是將SOOF這層筋膜往外上方做強力的拉緊和固定，除了可以拉提鬆弛的小中臉，增加中臉部組織的支撐，更是「避免眼瞼外翻三寶」中的其中一大寶。

5. & 6. 眼輪匝肌懸吊與外眥韌帶固定
眼瞼外翻一直都是醫生和患者最擔心的眼袋外開的併發症。它的發生率雖然沒有很高，但發生了會造成患者很大的困擾和麻煩，也可能需要各種其他手術來補救。有些醫生甚至也因此不做眼袋外開的手術。
許世人醫師在執行眼袋外開脂肪移位手術時，為了避免眼瞼外翻的發生，會同時進行「避免眼瞼外翻三寶」手術，也就是深層脂肪筋膜SOOF拉提術，眼輪匝肌懸吊術，以及外眥韌帶固定術，主動出擊，讓眼瞼產生強而有力的支撐，足以對抗術後疤痕下拉的力量。因此，自從合併這三寶手術後，就再也不曾發生眼瞼外翻的案例了。

眼袋外開手術的評估重點，不只在於眼袋大小，也包括下眼皮皮膚鬆弛、細紋、眼輪匝肌張力、眼瞼支撐、中臉下垂與疤痕恢復條件。
因此，外開眼袋適合的族群、與內開眼袋的差異、是否會有疤痕、如何降低眼瞼外翻風險，以及案例應該怎麼看，都是術前需要一起確認的重點。以下常見問題可作為初步參考，實際仍需由醫師依照眼周條件與老化型態評估。